目的 探讨CT对于胸腰椎爆裂骨折诊治的作用。方法 回顾性分析我院收治的32例胸腰椎爆裂骨折患者资料。男31例，女1例。高处坠落伤29例，摔伤2例，车撞伤1例。锥体受累<30%8例，锥体受累≥30%24例。所选病例根据临床体征和X线平片或CR像所显示的部位决定扫描范围。结果 CT扫描能很好地显示脊椎爆裂骨折和椎管狭窄的程度，是诊断胸腰椎爆裂骨折的重要方法，并对帮助制订治疗方案起着重要作用。结论 在X线检查有异常或有临床症状时，均应常规、及时行CT检查。

 生活中脊椎损伤十分常见，约占全身骨折的5%～6%，而爆裂骨折是脊柱损伤的一种特殊类型，以胸腰段最为常见，约占爆裂骨折的40%［1］。X线平片在脊柱爆裂骨折的诊断中可确定损伤椎体的序列及大致范围，但对椎体爆裂骨折以及椎体后部骨折易漏诊，对骨折片突入椎管显示不清。而CT扫描能明确骨折类型的分类［2］。本文收集了32例胸腰椎爆裂骨折患者，从临床和CT进行回顾性分析，对CT的应用体会进行了探讨。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组收集2003年9月~2006年10月我院收治的脊柱爆裂骨折患者32例。所有患者均为坠落伤、摔伤及车祸伤、于48 h内完成常规摄片及CT检查，男31例，女1例，年龄16～54岁，以19～45岁最多，共30例。其中胸椎爆裂骨折2例，腰椎爆裂骨折26例，胸腰椎多发爆裂骨折4例。高处坠落伤占大多数（29例），这与本地实际情况有关（在建小区多，施工安全不完善）。所选病例出现局限性、自发性脊柱疼痛31例（97%），脊柱活动障碍30例（94%），双下肢感觉、运动障碍10例（31%），膀胱、直肠功能障碍2例（6%），伴脏器损伤0例。

    1.2  方法  多选用螺旋CT机，仰卧位扫描，据X线平片所示病变决定扫描范围，扫描面与椎管垂直，检查椎管狭窄时切面位于椎板上部［3］。层厚5～10 mm，层间距5～10 mm。连续扫描，分别在骨窗与软组织窗观察。

    2  结果

    2.1  骨折累及情况  32例脊柱爆裂骨折中X线平片仅15例显示为爆裂骨折，10例表现为单纯楔状压缩骨折。CT能够清楚地显示爆裂骨折，其中20例累及脊柱1柱结构，9例累及脊柱2柱结构，3例累及3柱结构。Ⅱ度椎管狭窄4例，Ⅰ度椎管狭窄18例，0度椎管狭窄10例。

    2.2  爆裂骨折的分布  本组32例共计27个椎节爆裂骨折。累及T11 1个椎节，T12 6个椎节，L1 13个椎节，L2 4个椎节，L3 2个椎节，L4 1个椎节。其中多发爆裂骨折11例，6例累及L1和L2，2例累及L2和L3，另3例累及T12、L1和L2。在27个椎节爆裂骨折中，累及T12～L2者，高达20个椎节，占总数的71.87％，而L1受累最高达13个椎节，占43.75％。

    2.3  爆裂骨折的CT表现  椎体后部脱落的骨片并移入椎管。其中单个中央骨片10个椎节，骨片中央矢状裂开8个椎节，偏向椎管一侧的骨片12个椎节，粉碎性骨片3个椎节。其中左侧椎板骨折16个椎节，右侧椎板骨折10个椎节，双侧椎板同时骨折5个椎节。所有椎板骨折均邻近棘突，椎弓根骨折6个，横突骨折8个，棘突骨折5个椎节，骨突关节半脱位4个椎节。

    3  讨论

    X线平片仅能显示明显的椎体骨折，但对粉碎性骨折及是否有脊髓压迫、椎间盘突出等则很难判断。CT能观察椎管的形状、大小及狭窄程度，分辨椎体、附件及椎管内外软组织。通过造影剂强化，可清晰显示硬膜囊及蛛网膜下腔，判断椎间盘与神经根的关系［4］。因而能进一步明确诊断并能弥补其不足。

    骨关节检查应首选X线平片，但必要时可进一步做CT检查，其优点在于:（1）检查过程中无需搬动体位，且扫描速度快，可快速得到检查结果，尤其适合危重患者;（2）能直观、准确判断骨折类型、骨折片大小、数目及位置，充分显示骨折移位，对附近组织造成的损伤情况;（3）可多方位薄层或重叠扫描，显示X线平片不易发现的隐匿性骨折［5］、关节内骨片和异物，能清晰显示骨关节周围的软组织改变，对复杂骨关节损伤有很高的诊断价值。

    螺旋CT对椎管内骨片与神经根脊髓硬膜和椎管空间观察有着显著优势，可作为爆裂骨折的诊断依据，同时为判断椎管受压原因和程度提供了可靠指标，对于治疗方法的选择有特殊的指导意义［6，7］。脊柱的稳定性及椎管完整性是保护脊髓的先决条件，对脊柱脊髓损伤的治疗原则是：（1）治疗越早越好。（2）制动固定。（3）整复骨折。而及时准确判断损伤的类型、程度，是正确治疗、减少并发症的关键。CT扫描可以明确骨折形态、程度，判断骨折的稳定性，确定手术指征，帮助临床医生选择手术途径及手术范围。对脊柱中柱完整，椎管内无骨折片患者，行活血止痛、神经营养、牵引等治疗。本组2例行骨盆牵引治疗，效果良好。Ⅱ型骨折手术治疗，主要是椎板切除、各种形式的内固定术、自体骨移植、骨融合术以保证脊柱的稳定和解除椎管狭窄。我院一般采用切开复位椎弓根钉内固定术。本组32例手术治疗30例，牵引2例症状明显好转。椎管狭窄程度和病情严重程度以及预后呈正相关，故椎管狭窄应尽早手术治疗。这说明CT对临床治疗提供了有效的帮助。

    X线、CT、MRI在脊柱外伤性骨折方面的优缺点［8］。X线、CT、MRI在爆裂骨折诊断方面各有优缺点。X线平片简单易行，费用低廉，并为进一步检查确定扫描范围有很大的帮助。但是X线平片区分单纯楔状压缩骨折和爆裂骨折有时很困难。Ballock等研究67例2种病例的X线平片，经CT扫描核实结果显示20%爆裂骨折被误诊为单纯楔状压缩骨折，本组32例有10例爆裂骨折诊断为单纯楔状压缩骨折，误诊率约27%，略高于文献报道，考虑与本组例数少有关。因此，X线平片显示椎体压缩骨折时，均应做CT检查。CT对脊柱外伤有很高的诊断价值，CT可清楚显示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向，并可明确椎管狭窄和骨性椎管的形态，间接判断脊髓有无受压，但不能直接显示脊髓损伤情况，而MRI对脊髓损伤的诊断准确性高，是其他影像检查方法无法替代的。