| 目 录 中文摘要……………………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………………4 前 言……………………………………………………………………………8 资料与方法…………………………………………………………………………13 结 果……………………………………………………………………………17 讨 论……………………………………………………………………………20 结 论……………………………………………………………………………28 参考文献……………………………………………………………………………29 附 图……………………………………………………………………………33 综 述……………………………………………………………………………35 致 谢……………………………………………………………………………49 学位论文原创性声明………………………………………………………………50 学位论文知识产权权属声明………………………………………………………50 关于学位论文使用授权的说明……………………………………………………50菌阴活动性肺结核抗结核治疗后的多层螺 旋CT追踪研究 学科专业：影像医学与核医学 硕士研究生：龚垠 导 师：刘文 主任医师
目的
1、找出菌阴活动性肺结核在多层螺旋 CT 扫描后的影像特征，并与菌阳活
动性肺结核 CT 征象进行对比，以此提高对菌阴活动性肺结核的诊断和鉴别诊断
水平。
2、通过对菌阴活动性肺结核治疗前及治疗 6 个月、12 个月后多次的多层
螺旋 CT 表现进行对比，探讨菌阴活动性肺结核在抗结核治疗过程中的多层螺
旋 CT 影像动态演变规律。
资料与方法
1、菌阴活动性肺结核组：收集 2006-2011 年来我院就诊的符合菌阴肺结核
诊断标准的临床资料完整的所有菌阴活动性肺结核患者共 38 例作为研
究对象，其中男性 24 例，女性 14 例，男女比例 1.71:1，年龄范围 1-74
岁，平均 39 岁；排除有肺内其他疾病、糖尿病及免疫系统缺陷等疾病。
所有病例均进行规律抗结核治疗，并在治疗前、治疗 6 个月及治疗 12
个月后在我院放射科 CT 室行胸部多层螺旋 CT 检查。
2、菌阳活动性肺结核组：收集 2006-2011 年来我院就诊的初诊时痰涂片及
痰培养检查均为阳性的临床资料完整的所有菌阳活动性肺结核患者共
38 例作为研究对象，其中男性 23 例，女性 15 例，男女比例 1.53:1，
年龄范围 20-79 岁，平均 44 岁；排除有肺内其他疾病、糖尿病及免疫系统缺陷等疾病。所有病例在治疗前均在我院放射科 CT 室行胸部多层
螺旋 CT 检查。
3、使用东芝 CT 机为 16 层全身螺旋 CT 扫描机东芝 Aquilion16，矩阵
640*640，电流 40～80MA，电压 120kV，层距、层厚均为 1mm,按照胸部
常规扫描方法进行平扫。扫描结束后在东芝后处理工作站上对图像进行
后处理，将数据利用软件进行后处理后进行相关数据测量及分析。重建
图像层厚层距均为 1mm。本院放射科由专职诊断医生重建病人 CT 图像。
然后有两个主治医师以上医生对图像进行分析并对有关数据进行记录。
4、统计学方法：将菌阴活动性肺结核治疗前与规律抗结核治疗 12 个月后
CT 征象的检出率之间进行比较，使用卡方检验，以 P<0.05 认为有显著
性差异，对比观察菌阴活动性肺结核 CT 征象演变规律。并将菌阴活动
性肺结核组与菌阳活动性肺结核组在治疗前的 CT 征象检出率之间进行
比较，使用卡方检验，以 P<0.05 认为有显著性差异，对比观察菌阴与
菌阳肺结核两组 CT 征象及检出率的异同点，找出有助于菌阴活动性肺
结核诊断的 CT 征象特点。
结果
治疗前菌阴活动性肺结核患者组均可检出 1 种或 1 种以上活动性 CT 征象，检出
率为 100%；其中有 23 例（60.53%）病变发生于单侧肺。菌阴活动性肺结核组
CT 活动性征象中小叶中心结节、树芽征、小叶间隔增厚、肺实变、支气管壁增
厚、毛玻璃影、厚壁空洞在治疗前的检出率分别为 86.84%、52.63%、34.21%、
34.21%、68.42%、78.95%和 28.95%，在菌阴活动性肺结核中有较高的检出率，
是多层螺旋 CT 能准确诊断菌阴活动性肺结核的重要依据。治疗 12 个月后检出
率为 15.79%、0、0、2.63%、42.11%、0、5.26%,经过治疗，病灶逐渐发生硬化
性反应，趋向好转，可出现病灶数量减少，范围缩小，病灶边缘由毛糙、模糊
逐渐变锐利、清晰，空洞闭合；治疗前后的活动性 CT 征象之间对比有显著性差
异(P<0.001)。经抗结核治疗 12 个月后，CT 活动性征象树芽征、小叶间隔增厚
和毛玻璃影可基本完全吸收，其他活动性 CT 征象减少，而病灶纤维化改变逐渐
增多，表现为非活动性 CT 征象的检出率逐渐升高，尤其是支气管血管束迂曲、
条索状影和钙化，在治疗前检出率分别为 18.42%、18.42%和 7.89%，治疗 6 个1月后分别增加至 73.68%、73.68%和 10.53%，治疗 12 个月后到达 78.95%、78.95%
和 23.68%。但是只有支气管血管束迂曲和条索状影在治疗前和治疗 12 个月后
对比有显著性差异。
菌阳肺结核病变好发于双侧肺或多个肺叶，病灶分布于多个肺叶的检出率为 29
例（76.32%），与菌阴活动性肺结核组间对比有显著性差异。菌阳活动性肺结核
组治疗前检出率较高的 CT 征象有：小叶中心结节 36 例（94.74%）、支气管壁增
厚 31 例（81.58%）和毛玻璃影 34 例（89.47%）。菌阳活动性肺结核组的每一项
活动性 CT 征象检出率均较菌阴活动性肺结核组高，尤其是树芽征（78.95%）与
厚壁空洞（63.16%），这两种活动性 CT 征象在菌阴与菌阳肺结核组间对比有显
著差异性（P<0.05）。
结论
1、菌阴活动性肺结核常见的活动性 CT 征象与菌阳活动性肺结核相同，均为：
小叶中心结节、树芽征、小叶间隔增厚、肺实变、支气管壁增厚、毛玻璃影、
厚壁空洞等。
2、树芽征与厚壁空洞征象的检出率在菌阴与菌阳活动性肺结核组间对比有鉴别
诊断价值，菌阳结核明显高于菌阴结核。
3、菌阴活动性肺结核经过抗结核治疗活动性 CT 征象有明显吸收，治疗 6 个月
后，毛玻璃影完全消失，肺不张部位通气恢复正常。治疗 12 个月后，树芽征与
小叶间隔增厚恢复正常，厚壁空洞转变为薄壁空洞或完全闭合或残留纤维条索
影或结节影。而非活动性 CT 征象的检出率逐渐升高，尤其是支气管血管束迂曲、
条索状影和钙化。
4、多层螺旋 CT 扫描具有的较高空间分辨率和密度分辨率，有利于菌阴肺结核
活动性 CT 征象的检出，对菌阴肺结核的诊断、鉴别诊断及判定结核的活动性有
重要意义。
关键词 肺结核；螺旋计算机；抗结核治疗
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