胸腰椎损伤是一种在临床中常见的后果严重的创伤，如不及时诊治，重者可危及生命。所以及时明确诊断是正确治疗的关键，其常用的检查方法有X线平片和CT扫描。X线对脊柱骨折、椎体脱位、半脱位容易诊断，脊柱压缩性骨折尤其是爆裂性骨折，常发生于胸腰段。而螺旋CT能直观胸腰椎骨折的病理解剖全貌，为临床分类及诊断提供多方面有价值信息，是胸腰椎骨折较理想的检查方法。为了总结经验，提高诊治水平，现将黑龙江省柴河林业局职工医院2001～2006年收治的35例胸腰椎骨折患者诊治分析总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组35例，男28例，女7例，年龄17～58岁。35例均有明确的外伤史。车祸伤20例，高处坠落伤9例，打击伤6例，双下肢运动感觉功能丧失者23例，其中大小便失禁者10例，双下肢不全瘫者13例，双下肢麻木者12例，伴胸腰部疼痛14例。

    1.2 方法 35例患者先给予胸腰椎正侧拍片检查，螺旋CT扫描范围根据平片显示病变或临床定位决定，使用Siemensplus4CT扫描仪，扫描参数240 mA 120 kV，扫描层厚5 mm，螺距1～1.5 mm，骨窗及软组织窗观察，图像重建层厚1 mm 或2 mm，重建间隔0.5 mm或1 mm，重建后轴位图像经后处理技术获多平面重建（MPR）及表面遮盖显示法（SSD）三维重建图像。

    2 结果

    本组35例共计41个椎体骨折，单个椎体骨折计29节，多个椎体骨折计12节，最多者同时损伤3个椎体。跳跃式分布、不连续跳跃骨折3例。分析病椎分布情况以T12～L2段最多见。3个椎体共损伤31次。35例中合并附件骨折23例。根据损伤程度将41节椎体骨折分为如下类型。

    2.1 单纯屈曲压缩骨折 本型22例骨折主要是弯曲压缩应力所致。根据受力方向可分为前曲压缩和侧方压缩。前曲压缩较多，表现为椎前受压，X线平片显示受压椎体不同程度楔形变及前缘变扁。椎前正常高度压缩＜50%～60%，后部高度正常。大部分属稳定型，神经损伤少见。

    2.2 爆裂性骨折 本型8例骨折的特点表现为整个椎体均有不同程度的扁缩。平片显示椎体正常高度变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距加大和棘突间分离。螺旋CT表现椎体可见较多骨折线，椎体碎裂，骨块移位，椎体后壁骨折伴椎弓，椎板骨折12节，椎管狭窄15节，据Worter椎管狭窄分类法，椎管狭窄程度可以用0、1、2、3四指数表示，分别为4、7、2、2节。椎体后侧骨折碎片可突入椎管，可引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤。

    2.3 骨折脱位型 此型4例是严重暴力所致，平片显示椎体脱位及附件骨折。螺旋CT直观显示脱位，附件骨折及椎管，椎间孔变形。该型骨折根据其复合应力的差异造成不同程度的神经损伤。

    3 讨论

    3.1 胸腰椎骨折损伤X线平片诊断的临床应用 X线平片是诊断胸腰椎骨折最基本方法，可扩大投照范围，有利于发现多个椎体的同时骨折，根据椎体正常高度、横径宽度、椎弓根间距、棘突间距及碎骨片等显示的病理表现，多数可明确诊断。常规X线平片作为脊柱骨折的基本检查手段，其作用价值已为人所知，价廉、诊断准确、接受X线量少等优点使患者容易接受，椎体及附件骨折、脱位或半脱位在X线平片上多能显示。但个别不稳定骨折和需搬运的患者，摄常规两个不同方向的正侧位X线片，这样会增大损伤神经的可能性。在观察骨折细节时，尤其脊柱后部骨性结构的骨折，椎管的受累程度、脊髓受累、椎管变窄等微细表现，对无错位或不全性横突、棘突骨折的判断却受到了一定的限制，需做CT、MRI进一步检查。回顾总结分析35例胸腰椎骨折，笔者认为X线片实为胸腰椎首选检查手段，在诊断胸腰椎骨折中具有特征性价值和不可低估的作用。

    3.2 螺旋CT在胸腰椎骨折诊断的临床应用 螺旋CT采用容积扫描方式，利用屏气技术及图像后处理技术（MPR及SSD）可以显示脊柱的解剖结构，再现脊柱损伤的病理解剖全貌，同时螺旋CT的高分辨率，使手术者对脊柱及附件骨折有了全面的认识，特别对于爆裂性骨折伴骨碎块突入椎管造成椎管狭窄病例，通过MPR及SSD重建，能够多角度地立体定位骨折碎块，明确其来源、大小、形态和移位方向，能准确地判断椎管狭窄程度及稳定性。根据Worter椎管狭窄分类法，椎管狭窄程度可以用0、1、2、3四指数表示，椎管完整无狭窄者为0，椎管狭窄1/3者为1;2/3者为2;大于2/3者为3，Worter的椎管狭窄分类符合1、2、3度者为不稳定性骨折。而张雪哲［4］等认为判断脊柱稳定性的标准有:（1）骨折累及二柱或三柱;（2）椎管狭窄;（3）脊柱滑脱或成角畸形。符合上述两项者，即可判断为不稳定性骨折。笔者认为:单纯压缩性骨折，累及前中柱的爆裂性骨折一般属稳定性骨折，有二柱或三柱损伤，特别是后柱损伤，椎管变形狭窄，较严重的后突畸形或脱位者常为不稳定性骨折。而通过SSD三维重建能准确地显示出椎体序列，椎体高度丧失及椎管狭窄程度及骨片移位情况，特别对胸腰椎骨折后旋转和（或）脱位最为直观。本组病例中有3例发生旋转和（或）脱位可以在SSD重建图像中均能清楚显示。

    螺旋CT对胸腰椎骨折显示既有X线平片对胸腰椎整体观察的优点，又兼有CT对病变的高分辨率及对骨性椎管的立体显示，为临床提供可靠的病变信息，可作为胸腰椎骨折首选检查方法。但其局限性在于不能直观显示脊髓及神经根损伤，对手术后置入固定器的患者，CT图像上产生伪影而影响观察。而X线平片费用低廉，在各个基层医院大多普及，且对胸腰椎骨折诊断具有一定价值，可作为胸腰椎骨折基本检查方法及螺旋CT检查有价值的补充。MRI的成熟应用弥补了螺旋CT在诊断脊髓及神经根损伤方面的不足。